看个肚子疼要跑多少个科室？ 有那么难诊断吗？

　　专家呼吁导医台尽到职责，并给出正确就诊流程

　　看一个肚子疼，把张丽（化名）彻底弄糊涂了，她先后辗转于妇产科、外科、消化内科3个科室就诊，经历了多次挂号、候诊、检查、再挂号、再候诊、再检查……还是找不出病因。

　　针对这种现象，专家指出：肚子疼不简单，牵涉到许多科疾病，“同时，建议用退休的老医生或资深护士作导诊，一些年轻的护士缺少这方面的经验，可能给患者指不对路。”

　　受访专家：

　　尚占民，北京朝阳医院消化科主任医师

　　王泽民，中国中医科学院望京医院内科主任医师

　　金伟森，武警总医院肛肠科副主任医师，肛肠研究所副所长

　　看病成了做“选择题”

　　“就是右边肚皮按压时有点疼，哪值得去医院，谁还没个肚子疼呀！”

　　56岁的张丽（化名），今年年初在洗澡时偶然发现自己右下腹有点按压痛，开始没当回事，以为吃点消炎药、 去疼片就能好，可是药也吃了，却不见好，耗了半年，最后被家人逼着送到医院诊治。

　　张丽没想到，她的就诊引起了这家三甲医院导医台护士的争论。

　　“我右下腹疼挂哪个科啊？”

　　“普外吧？多大啦？”一个年轻护士说。

　　“56岁。”

　　“这个年龄也可能是妇科方面的问题，挂妇科吧。”另一位护士说。

　　到底挂普通外科还是妇科？两个护士争论起来，最后一位护士说妇产科今天有专家号，于是张丽决定挂个专家号，放心。

　　还不到9点，这位妇科专家诊室外摆放的病历手册就已排到26号，经过近1个小时等待，张丽才看上病，专家先让她做经阴道B超回来后再进行诊断。

　　拿到B超结果，已到中午11∶10，害怕医生下班，张丽赶紧跑到专家诊室，专家给出的答案，让她觉得一上午都白忙了。“不是妇科的病，疼痛的位置太靠上了，去普外科或是消化内科看看吧。”

　　普外科？消化内科？专家又给了两个选择。这次，张丽没有找导医台的护士，直接挂了外科号。

　　“疼了多长时间了？有发烧吗？有其他慢性病吗？做过手术吗？便秘吗……”这位普外科医生倒是问得很详细，并建议她进行了“下消化道造影组合检查”，也就是腹部B超，于是再次到B超室外排队、交费、等待检查，又是一个上午，结果是双肾、输尿管、膀胱未见异常，仍然不能确定是什么病。

　　医生建议张丽再进行钡灌肠检查，以排除结肠癌、肠结核、溃疡性结肠炎等肠道疾病，并开了百元以上的泻药，嘱咐张丽检查前1天服用，以排干净肠道内的异物，避免影响检查结果。

　　几天下来，原本心态轻松的张丽慢慢紧张起来了，她甚至怀疑自己真得了大病，不然怎么一个医生接着一个医生换着看？

　　在此期间她还挂了消化内科的号，结果与外科就诊经历相似，同样需配合进行各种各样的检查，挂号、交费、候诊……

　　在候诊期间，张丽遇到了有着和她同样遭遇的病友，最后，有个病友建议她去肛肠科去看看：“我就是最后在肛肠科才确诊的。”

　　一个肚子疼，有那么难诊断吗？

　　肚子疼先挂哪个科

　　当记者把张丽看病的过程分别复述给内科、消化科、肛肠科的专家时，专家们给出了一致的意见：张丽的就诊经历在临床中是非常正常的现象。“医生看病就像法官断案，需要一点点排查，才能得出正确的诊断，很少有患者只看一次病或是一个科室就能完全治好的。”

　　北京朝阳医院消化科主任医师尚占民博士告诉记者：“右下腹在医学上称为三角区，意思是这块区域是阑尾、肠道、泌尿系以及妇科等脏器的交汇，涉及到多个科室，医生排查后不属于本科室诊治范围转到其他科室，是正常的。”

　　中国中医科学院望京医院内科主任医师王泽民认为，疼痛往往是全身性疾病在局部的一个反映，有时虽按照疼痛的部位挂号就诊，可经历了一次次排他性检查后，所得的疾病可能并不在当初的疼痛部位。比如，有的心梗患者会有牙疼症状，如果遇到经验丰富的口腔科医生，就有可能会转到心内科就诊，诊治中转科室是比较正常的。

　　那么，一个右下腹痛到底应挂哪个科室？依腹痛起病缓急、疼痛程度及伴随症状，专家们给出的意见是，按照如下的程序看病。

　　急性右下腹痛首选挂外科，应先在外科医生那里排除阑尾炎等病症。比如，阑尾炎除疼痛还可能同时伴有发烧；如果疼痛的同时伴呕吐、不排气、不排便的病人，不排除患有肠梗阻等；如果是男性腹痛合并腰痛、血尿，有可能是泌尿系统结石；女性合并月经改变、不正常出血或者有停经史则可能是宫外孕。

　　如果没有以上的合并症状，只是一个长期慢性隐痛，可先到内科就诊，通过血常规、便常规、腹部B超等，在医师初步诊断后，必要时进行结肠镜、钡灌肠检查明确有无肠道疾病。

　　至于是否挂肛肠科，武警总医院肛肠科副主任医师金伟森的建议是，肛肠科其实就是外科的一部分，外科就有擅长治疗肛肠道疾病的医生。如果原来有肛肠病史或是严重的贫血，不排除肠道肿瘤，可先挂肛肠科。

　　在以上疾病都排除后也有可能是妇科方面的问题。

　　需要强调的是一旦出现腹痛症状时，应避免自行服用止痛药，因为止痛药会伤害肠胃或掩盖病情，加大医生诊断的难度。

　　建议导医台聘些老医生

　　“患者第一次到医院就诊，最先接触的就是咨询台、导医台的人员，他们不仅要熟悉医院环境、了解科室分布，最重要的作用，是对病人的主要症状和以往检查的结果做一个大致分析后，告知病人应该就诊的科室、正确的就诊程序，甚至推荐合适的医生。”

　　然而，不少医院的导医台人员都是很年轻的护士，不可能具备专业医生那样的知识，对于一些比较难以判断的病症往往把握不准。

　　还有的年轻护士，都没有耐心听完病情状况就说出一个科室，其结果很可能造成患者转科室并非因疾病难以确诊，而是第一步就是错误的指导。

　　不少护士单纯在扮演“叫号员”的角色，只需凭挂号单，通知患者到不同的诊室就诊，而没有起到为医生有针对性分流患者，或是为患者减少盲目就医的作用。

　　因此，多位专家建议医院在设立咨询台、导医台的人员时，不妨聘请退休的老医生，或是经验丰富的资深护士，因为他们经过多年的临床工作，对各类疾病典型症状、治疗手段以及检查等都有着丰富的实战经验，便于帮助患者在就诊过程中少走弯路、重复治疗。