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内科杂病类:胃脘痛

来源: 中医养生网  日期:2018-04-07 16:21:54  点击: 
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甘左 少阴阴阳两亏,厥气挟浊阴上干,胃失降和,脘痛吞酸,时轻时剧,脊背畏冷,脉象弦紧。今拟助阳驱阴而和肝胃。
 
别直参一钱 熟附块一钱 仙半夏二钱 淡吴萸五分 云茯苓三钱 陈广皮一钱 制香附钱半 花龙骨先煎,三钱 带壳砂仁后下,八分 炒白芍二钱煅牡蛎四钱 炒谷麦芽各三钱 生姜一片
 
二诊 脊背畏冷略减,吞酸渐止,头痛脑鸣,腑行溏薄。少阴阴阳两亏,肝阳易于上升,脾胃运化失常。再宜培补阴阳,柔肝运脾。
 
别直参一钱 熟附子块一钱 仙半夏二钱 左金丸包,六分 云茯苓三钱陈广皮一钱 煅牡蛎四钱 花龙骨先煎,三钱 炒白芍二钱 春砂壳八分 黑穞豆衣三钱 炒谷麦芽各三钱 金匮肾气丸包煎,四钱
 
按:本例肾阳虚损而见背脊畏寒,肝气犯胃而见脘痛吞酸,故治以益肾助阳,疏肝和胃。方中别直参、熟附块益气温阳以补肾;淡吴萸、炒白芍、制香附诸药疏肝柔养;余药和胃降逆止酸。二诊另加金匮肾气丸以增进温补肾阳,以助气化祛寒之功。
 
陈石 肝气横逆,犯胃克脾,胸闷脘痛又发,食入作胀,心悸少寐,右肩胛酸痛,痰湿入络也。宜平肝理气,和胃化痰。
 
大白芍二钱 金铃子二钱 延胡索一钱 制香附钱半 春砂壳后下,八分云茯苓三钱 陈广皮一钱 仙半夏二钱 沉香片四分 紫降香四分 嫩桑枝三钱 焦谷芽三钱
 
肖右 营血亏耗,肝气横逆,脘胁作痛,痛引背俞,纳谷减少。宜柔肝理气,和胃畅中。
 
全当归三钱 大白芍二钱 金铃子二钱 延胡索一钱 云茯苓三钱 陈广皮一钱 仙半夏三钱 制香附一钱 带壳砂仁后下,八分 煅瓦楞四钱 荜澄茄八分 紫降香四分
 
傅左 阴虚质体,肝气横逆,脘腹胀痛,纳少便溏,易于伤风咳嗽,舌质淡红,脉象虚弦而滑。症势非轻,姑拟标本同治。
 
川石斛三钱 生白术二钱 荆芥炭钱半 嫩前胡钱半 赤茯苓三钱 炒扁豆衣三钱 陈广皮一钱 象贝母三钱 制香附钱半 春砂壳八分 川郁金钱半炙粟壳二钱 炒谷芽三钱 炒苡仁三钱 干荷叶一角
 
袁右 肝气横逆,犯胃克脾,胸闷脘痛,泛泛呕恶,头眩心悸,脉象弦细,舌光无苔。宜养血柔肝,和胃畅中。
 
大白芍钱半 仙半夏二钱 赤茯苓四钱 春砂壳钱半 生石决先煎,四钱炒竹茹钱半 陈广皮一钱 制香附八分 青龙齿先煎,三钱 嫩钩钩后入,三钱左金丸包,七分 金铃子三钱 延胡索一钱 谷麦芽各三钱
 
按:上述四例,就病机、辨证而言,均属肝气横逆,犯及脾胃,故多有脘腹胀痛、纳少便溏诸症。所不同的是:陈案另有痰湿入络,而见肩胛酸痛,故方中除疏肝健脾和胃外,伍以桑枝疏风通络;肖案兼有营血亏耗,故治以柔肝和胃畅中之法而佐以养血之品,药如当归、白芍;傅案本属阴虚之体,故投剂中有川石斛以养阴生津,又因其便溏而用荆芥炭、炙粟壳以涩肠止泻;袁案尚见因肝气上逆而致头眩心悸,故方中有生石决、青龙齿、嫩钩藤以平肝潜阳。
 
韦左 脘腹作痛延今两载,饱食则痛缓腹胀,微饥则痛剧心悸,舌淡白,脉左弦细、右虚迟。体丰之质,中气必虚,虚寒气滞为痛,虚气散逆为胀,肝木来侮,中虚求食。前投大小建中,均未应效,非药不对症,实病深药浅。原拟小建中加小柴胡汤,合荆公妙香散,复方图治,奇之不去则偶之之意。先使肝木条畅,则中气始有权衡也。
 
大白芍三钱 炙甘草一钱 肉桂心四分 潞党参三钱 银州柴胡一钱五分仙半夏二钱 云茯苓三钱 陈广皮一钱 乌梅肉四分 全当归二钱 煨姜三片红枣五枚 饴糖烊冲,六钱
 
妙香散方:人参一钱五分 炙黄芪一两 怀山药一两 茯苓神各五钱 龙骨先煎,五钱 远志三钱 桔梗一钱五分 木香一钱五分 甘草一钱五分
 
上药为末,每日服二钱,陈酒送下,如不能饮酒者,米汤亦可。
 
原按:韦君乃安庆人也,病延二载,所服之方约数百剂,均不应效,特来申就医,经连诊五次,守方不更,共服十五剂而痊愈矣。
 
按:本例脾胃虚寒,肝木侮土,乃本虚标实之证,但以本虚为主。丁氏依照 “急则治其标,缓则治其本”,“治病必求于本”的原则,投用小建中加小柴胡汤,合荆公妙香散,强调药物剂量应根据病情轻重程度的不同而异,病深药深,病浅药浅。由于处方用药严谨、合理,患者2年的痛苦半月得除。

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