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内科杂病类:黄疸

来源: 中医养生网  日期:2018-04-07 16:21:54  点击: 
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朱右 温病初愈,因饮食不谨,湿热积滞互阻中焦,太阴健运无权,阳明通降失司,以致脘腹胀闷,不思纳谷,一身尽黄,小溲短赤如酱油色,苔薄腻黄,脉濡滑而数。黄疸已成,非易速痊,拟茵陈四苓合平胃加减。
 
西茵陈一钱五分 连皮苓四钱 猪苓二钱 陈广皮一钱 黑山栀二钱 福泽泻一钱五分 炒麦芽三钱 制苍术一钱 制川朴一钱 六神曲三钱 炒苡仁三钱
 
按:本例身黄、脘腹胀闷、不思饮食、小溲短赤、苔薄黄腻、脉濡滑数,为黄疸之阳黄,湿热并重之证。丁氏仿茵陈四苓散合平胃散加麦芽、神曲消食导滞,米仁健脾化湿,共奏清热利湿退黄、行气运脾和胃之效。
 
卫左 饥饱劳役,脾胃两伤,湿自内生,蕴于募原,遂致肌肤色黄,目黄溲赤,肢倦乏力,纳谷衰少,脉濡,舌苔黄。谚谓脱力黄病,即此类也。已延两载,难许速效,仿补力丸意,缓缓图之。
 
炒全当归一两 云茯苓一两四钱 炒西秦艽一两 大砂仁后下,五钱 盐水炒怀牛膝一两 炒六神曲一两四钱 炒赤芍一两 米泔水浸炒制苍术八钱 盐水炒厚杜仲一两 炒苡仁二两 生晒西茵陈二两 土炒白术一两 煅皂矾五钱炒陈广皮七钱 炒福泽泻八钱 紫丹参一两
 
上药各研为细末,用大黑枣六两,煮熟去皮核,同药末捣烂为丸,晒干。每早服三钱,开水送下。
 
按:本例所谓 “脱力黄病”,其病机为脾胃虚弱,气血不足,湿浊内生,蕴于募原,迁延不愈,病久及肾。故仿黄胖丸合茵陈四苓散,加当归、丹参、黑枣养血;怀牛膝、杜仲补肾;秦艽退黄;苡仁、神曲健脾等,共图补养气血、调理脾胃、益肾清热、利湿退黄之功。制成丸剂服,以之渐滋慢补,使脾胃得健,气血得复,即所谓 “丸者缓也”之意。
 
韩女 室女经闭四月,肝失疏泄,宿瘀内阻,水谷之湿逗留,太阴、阳明、厥阴三经为病,始而少腹作痛,继则脘胀纳少,目黄溲赤,肌肤亦黄,大便色黑。现为黄疸,久则恐成血鼓。急拟运脾逐湿,祛瘀通经。
 
陈广皮一钱 赤猪苓各三钱 杜红花八分 制苍术一钱 大腹皮二钱 桃仁泥包,一钱五分 制川朴一钱 福泽泻一钱五分 延胡索一钱 西茵陈二钱五分 苏木一钱五分 青宁丸吞服,二钱五分
 
按:本例三经为病,因素体气滞血瘀,故少腹作痛,继之水湿逗留,湿从热化,熏蒸肝胆,溢于肌肤,故身目黄染;湿热下注膀胱,则溲赤;湿困脾胃,健运失司,故脘胀纳少;瘀湿下流大肠,故大便色黑。丁氏恐黄疸失治,日久入络,而成鼓胀,故急投运脾逐湿、祛瘀通经之剂,以防病情恶化。
 
麦左 嗜酒生湿,湿郁生热,热在阳明,湿在太阴,熏蒸郁遏,如盦酱然,面目发黄,黄甚则黑,心中嘈杂,虽食甘香,如啖酸辣,小溲短赤,口干而渴,此酒疸也。姑拟清解阳明之郁热,宣化太阴之蕴湿,使热邪从肌表而解,湿邪从小便而出也。
 
粉葛根二钱 肥知母一钱五分 赤茯苓三钱 西茵陈三钱 黑山栀二钱陈皮一钱 车前子包煎,三钱 天花粉三钱 枳椇子三钱 生苡仁煎汤代水,一两
 
按:本例酒疸乃嗜酒过度、湿热内积而成,湿热不能由小便而出,因而成黄疸。湿热之邪熏蒸于上而心中嘈杂,口干而渴;湿热下注,膀胱气化不利则小便短赤;酒疸经久不愈则面目黄甚则黑。丁氏用清热利湿之法,使热邪从肌表而解,湿邪从小便而出。方中枳椇子一药,入脾经,能解酒止渴、利小便。
 
汪左 抑郁伤肝,肝木克脾,脾弱生湿,水湿泛滥,遍体浮肿,胸闷纳少,小溲短赤,肌肤姜黄,似兼阴疸之象。宜茵陈四苓散合滋肾通关。
 
西茵陈钱半 福泽泻钱半 汉防己二钱 冬瓜皮四钱 熟附片八分 陈广皮一钱 生白术三钱 连皮苓四钱 猪苓三钱 大腹皮二钱 炒谷麦芽各三钱滋肾通关丸包煎,钱半
 
二诊 腿足浮肿,大腹胀满,肌肤色黄,纳少溲赤,脉象沉细。脾肾阳虚,水湿泛滥,浊阴上干阳位,证势非轻。再拟茵陈术附合五苓散加减。
 
西茵陈钱半 熟附块一钱 生白术钱半 川桂枝六分 福泽泻钱半 大腹皮钱半 汉防己三钱 生熟苡仁各三钱 连皮苓四钱 赤猪苓各三钱 陈广皮一钱 淡姜皮五分 冬瓜皮四钱 陈葫芦瓢四钱
 
按:本例阳黄湿重于热,迁延日久,损伤阳气,湿从寒化,转为阴黄。一诊虽为阳黄湿重于热,但黄疸色黄如姜,丁氏预料阳黄会转化成阴黄,在选用茵陈四苓散合滋肾通关丸的基础上,配以附子温中而化寒湿,体现了其治未病的思想。二诊时已转为阴黄,丁氏改用茵陈术附汤合五苓散加减,并加大附子、汉防己剂量,以增强温阳利水之功。

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