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内科杂病类:脚气

来源: 中医养生网  日期:2018-04-07 16:21:54  点击: 
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何左 湿浊之气,从下而受,由下及上,由经络而入脏腑,太阴健运失常,阳明通降失司,腿足浮肿,大腹胀满,胸闷气逆,不能平卧,面色灰黄,脉左弦、右濡滑。脚气冲心重症,脚气谓之壅疾。急拟逐湿下行。
 
紫苏梗一钱五分 连皮苓五钱 陈木瓜五钱 苦桔梗一钱 海南子三钱福泽泻二钱 陈广皮三钱 汉防己三钱 淡吴萸一钱五分 生熟苡仁各五钱 连皮生姜三片
 
二诊 昨进逐湿下行之剂,大便先结后溏,气逆略平,而大腹胀满,腿足浮肿,依然如旧。面无华色,舌苔白腻,脉左弦细、右濡滑。蕴湿由下而上,由经络而入脏腑,脾胃运化无权,脚气重症,还虑冲心之变。前法既获效机,仍守原意出入。
 
照前方加川牛膝三钱、冬瓜皮五钱。
 
三诊 腿足肿略减,两手背亦肿,大腹胀满虽松,胸闷气升,难以平卧。身热不壮,口干且苦,面色无华,舌苔薄腻微黄,脉象濡小而滑。脾主四肢,脾弱水湿泛滥,浊气上干,肺胃之气,失于下降,恙势尚在重途,未敢轻许不妨。再仿五苓合鸡鸣散加减,逐湿下行。
 
川桂枝五钱 福泽泻二钱 陈木瓜三钱 大腹皮三钱 酒炒黄芩八分 猪苓三钱 川牛膝二钱 淡吴萸八分 连皮苓五钱 陈皮三钱 冬瓜皮五钱 汉防己三钱 生熟苡仁各五钱 连皮生姜三片
 
四诊 脚气肿势减,大腹胀满亦松,小溲渐多,水湿有下行之势。身热时轻时剧,口苦且干,面无华色,舌苔腻黄,脉象濡小而滑。浊气留恋募原,脾胃运化无权,能得不增他变,可望转危为安。脚气壅疾,虽虚不补,仍宜五苓合鸡鸣散加减,逐湿下行,运脾分消。
 
前方去吴萸,加地枯萝三钱。
 
五诊 肿势大减,大腹胀满渐松,小溲渐多,水湿有下行之渐。纳少嗳气,且见咳嗽,舌苔薄白而腻,脉象弦小而滑。浊气聚于募原,水湿未能尽化,太阴健运失常,阳明通降失司也。前法颇合,毋庸更张。
 
川桂枝六分 泽泻一钱五分 大腹皮二钱 光杏仁三钱 连皮苓四钱 生熟苡仁各三钱 陈皮一钱 淡吴萸八分 陈木瓜三钱 连皮生姜三片 粉猪苓二钱 牛膝二钱 汉防己三钱 地枯萝三钱
 
六诊 肿势十去七八,胀满大减,小溲渐多,水湿浊气,已得下行,沟渎通则横流自减,理固然也。苔腻未化,纳谷不旺,余湿未楚,脾胃运化未能如常。去疾务尽,仍守前法。
 
前方去地枯萝,加生白术一钱五分、冬瓜皮四钱。
 
按:脚气者,以脚肿软弱无力为主症,最忌脚气冲心之急症。先则肿势过膝,次则入腹而见腹胀、腹肿,重则入心而见胸闷、呕恶、心悸。本例症见大腹胀满,胸闷气逆,不能平卧,乃脚气已上冲入心,并由经络传入脏腑之重症。丁氏仿 《朱氏集验方》鸡鸣散合 《伤寒论》五苓散。由于辨证施治正确,处方用药灵活,病情大有转机。
 
程左 初病脚气浮肿,继则肿虽消而痿软不能步履,舌淡白,脉濡缓,谷食衰少。此湿热由外入内,由肌肉而入筋络,络脉壅塞,气血凝滞,此湿痿也。《经》云 “湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿”是也。湿性黏腻,最为缠绵。治宜崇土逐湿,去瘀通络。
 
连皮苓四钱 福泽泻一钱五分 木防己三钱 全当归二钱 白术一钱五分苍术一钱 陈皮一钱 川牛膝二钱 杜红花八分 生苡仁四钱 陈木瓜三钱西秦艽一钱五分 紫丹参二钱 嫩桑枝三钱
 
另茅山苍术一斤,米泔水浸七日,饭锅上蒸九次,晒干研细末。加苡仁米半斤,酒炒桑枝半斤,煎汤泛丸。每服三钱,空心开水吞下。
 
原注:服此方五十余剂,丸药两料,渐渐而愈。
 
按:本例脚气浮肿消退,但湿热入里侵淫筋脉,气血阻滞。丁氏用苍术燥湿;川牛膝、秦艽、防己、木瓜导湿热下行,配连皮苓、泽泻加强清化湿热之效;当归、红花、丹参活血化瘀;白术、苡仁健脾化湿,桑枝祛湿。诸药相合,使湿热除,气血通,则痿证自愈

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